Hastalığın Tedavisi Nasıldır?
|
Hastalığın tedavisi kişiden kişiye değişmektedir. Bazı olgularda eğer hastanın klinik bulguları yok ve platelet sayısı çok düşük değilse ilaçsız olarak takip edilebilir. Genel olarak tedavide ilk seçenek ilaçlardır. İlaç tedavisi: Kortikosteroidleryada kısaca steroid adı verilen ilaçlar en sık kullanılan ilaçlardır. Prednizon en sık kullanılan ilaçtır. İlacın temel mekanizması vücudun savunma mekanizmasını baskılamaktır. Bununla birlikte steroidlerin bazı kısıtlamaları ve yan etkileri mevcuttur. Örneğin diyabeti ( şeker hastalığı ) olan hastalarda steroidler kan şekerini yükseltirler. Bunun yanısıra eğer hastada mide ülseri , gastrit gibi hastalıklar varsa kanamaya neden olurlar. Bu nedenle ilk olarak hangi hastalara steroid verileceği en başta planlanmalıdır. Bu tip hastalara immuneglobulinand anti-Rh (D) immunoglobulin başlanabilir. Ancak bu ilaçların etkisi kısa süreli olabilir. Steroidler genellikle 1-2 mg/kg’dan başlanır. Platelet sayısı normale döndükten sonra azaltılarak kesilir. Steroidlerin bir diğer yan etkisi uzun süreli kullanımda ortaya çıkar. İlaçlar tuz tutulumuna yol açarak kilo alımına yol açarlar. Yüzde aydede yüzü dediğimiz şişkinliğe ve özellikle karında stria dediğimiz mor renkli yırtığa benzer izlere neden olurlar. Bu nedenle uzun süre kullanılmaları sakıncalıdır.Eğer illa steroid gerekiyorsa yan etkisi daha az olan deflazokort gibi ilaçlar tercih edilebilir. Yan etkilerin gözlendiği hastalarda dalak alınması denenebilir. Dalak alınması-Splenektomi : Dalak ITP’deplateletlerin parçalanmasına neden olan antikorların üretimi ve ayrıca dalak içindeyken parçalanmalarına katkıda bulunur. Bu yüzden dirençli olgularda dalak alınabilir. Dalağın alınmasının erişkine çok fazla bir zararı yoktur. Bununla birlikte vücut bazı enfeksiyonlara hassas hale gelir bu nedenle dalak alınmasından önce hastalar özellikle kapsüllü mikroorganizmalara ( Hemofilus , pnomokok ve menenkokokaşıları yapılmalıdır). Splenektomiye rağmen hastaların bir bölümünde yanıt eksikliği söz konusudur. Trombosit transfüzyonu: Trombosit transfüzyonu ITP’de çok tercih edilen bir durum değildir. Çünkü transfüze edilen plateletler çok hızlı bir şekilde parçalanabilir. Bununla birlikte acil kanamalı durumlarda veya splenektomi öncesinde hastalara trombosit verilebilir. Deneysel tedaviler: Tedaviye dirençli olgularda bazen immusupresifkemoterapik ajanlar verilebilir. Son yıllarda sık kullanılan ilaçlardan bir tanesi anti-CD 20 monoklonal ilaç olan Rituxumab’tır. İlacın kullanımının başarılı olduğu olgular bildirilmiştir. Enfeksiyonların tedavisi: Bazı enfeksiyonlarplatelet sayısını düşürebilir. Bunların saptanması ve tedavi edilmesi gerekmektedir. İlaç kullanımının azaltılması: Bazı ilaçların kullanımı ITP’li hastalarda kanamayı tetikleyebilir. Bu nedenle hastaların mümkün olduğunca az ve hekim kontrolünde ilaç kullanması gerekmektedir. Örneğin aspirin , ibuprofen gibi ilaçlar kanamayı artırıbilirler |
